说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1. 答辩时需提供答辩人的身份证或户口本等身份材料。答辩人为单位的，需提供营业执照复印 件、诉讼代表人身份证、在职证明等材料。

2. 委托律师为辩护人的，需提供授权委托书、律师事务所公函及律师证复印件。

委托其他自然人为辩护人的，需提供授权委托书、受托人身份材料、与答辩人关系的证明等。

3. 证据材料需说明证据名称和来源，有证人的，需提供证人的姓名、住址、联系方式等；有多 名证人的，请提供证人名单。

4. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本 表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。

5. 本表 word 电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。 例如，多辩护人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时，可根据实际对栏目进行   扩容等。

★特别提示★

如果诉讼参与人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。

当事人信息

答辩人     （自然人）

姓名：

性别：男□    女□

出生日期：      年        月         日

民族：

出生地：

文化程度：

职业：                                       工作单位：

户籍地： 住址：

联系电话： 证件类型： 证件号码：

答辩人   （单位）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）： 注册地：

统一社会信用代码：

法定代表人：              职务：               联系电话：

实际控制人 / 负责人：                 职务：              联系电话：

诉讼代表人：              职务：               联系电话：

辩护人

有□

姓名：

单位：                         职务：                        联系电话： （辩护人为非律师的自然人，请增加填写以下信息）

住址：

证件类型： 证件号码：

与答辩人的关系： 无□

答辩意见

1. 对自诉人起诉的事实、是否构成犯罪等的意见。

2.（自诉人提起附带民事诉讼的）对是否应承担附带民事赔偿责任等的意见。 3.（其他意见）

证据清单    （证据材料另附）

1. 证明答辩人不构成犯罪、不应承担刑事责任的证据材料。

2.（自诉人提起附带民事诉讼的）证明答辩人不应承担赔偿附带民事赔偿责任的证据材料。

3. 其他证据材料。

说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1. 答辩时需提供答辩人的身份证或户口本等身份材料。答辩人为单位的，需提供营业执照复印 件、诉讼代表人身份证、在职证明等材料。

2. 委托律师为辩护人的，需提供授权委托书、律师事务所公函及律师证复印件。

委托其他自然人为辩护人的，需提供授权委托书、受托人身份材料、与答辩人关系的证明等。

3. 证据材料需说明证据名称和来源，有证人的，需提供证人的姓名、住址、联系方式等；有多 名证人的，请提供证人名单。

4. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本 表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。

5. 本表 word 电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。 例如，多辩护人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时，可根据实际对栏目进行   扩容等。

★特别提示★

如果诉讼参与人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。

当事人信息

答辩人     （自然人）

姓名：张 ××

性别：男R   女□

出生日期：1974 年  × 月  × 日

民族：汉

出生地： 山西省临汾市

文化程度：初中

职业：无业                     工作单位：无

户籍地： 山西省临汾市 ×× 号

住址： 山西省临汾市 ×× 号

联系电话： ×××××××××××

证件类型： 身份证

证件号码：  ××××××××××××××××××

答辩人   （单位）

名称：

住所地（主要办事机构所在地）： 注册地：

统一社会信用代码：

辩护人

有R

姓名： 陈 ××

单位： ×× 律师事务所   职务：律师   联系电话： ××××××××××× （辩护人为非律师的自然人，请增加填写以下信息）

住址：

证件类型： 证件号码：

与答辩人的关系： 无□

答辩意见

1. 欠款属实，进入执行程序后已履行 20 万元。

2.自诉人出示的证据不能证明答辩人有能力履行而拒不履行且情节严重。

证据清单    （证据材料另附）

答辩人还款银行明细