说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.应诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。 2.本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对一般银行信用卡纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与 案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重  要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。

★特别提示★

《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”

如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究 责任。

当事人信息

答辩人(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：       职务：      联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司口其他企业法人□ 事业单位口社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人口农村集体经济组织法人口 城镇农村的合作经济组织法 人口基层群众性自治组织法人口

个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构□ 国有口(控股口参股口)民营□

答辩人(自然人)

姓名：

性别：男口女□

出生日期：     年    月     日         民族：

工作单位：            职务：            联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

委托诉讼代理人

有□

姓名：

单位：               职务：             联系电话：

代理权限： 一般授权□特别授权口

无口

送达地址(所填信息除书面特别  声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收  件人、联系电话

地址：

收件人：

电话：

是否接受电子送达

是口  方式：短信        微信        传真          邮箱           其他         

否口

答辩事项和依据

(对原告诉讼请求的确认或者异议)

1.对透支本金有无异议

确认口

异议口内容：

2.对利息、罚息、复利、滞纳金、 违约金、手续费等有无异议

确认口

异议口内容：

3.对担保权利诉请有无异议

确认口

异议口内容：

4.对实现债权的费用有无异议

无口

有□事实和理由：

5.对其他请求有无异议

无口

有□  事实和理由：

6.对标的总额有无异议

无口

有□  事实和理由：

7.答辩依据

合同约定：

法律规定：

事实和理由

(对起诉状事实与理由的确认或者异议)

1.对信用卡办理情况有无异议

确认口

异议口事实和理由

2.对信用卡合约的主要约定有无 异议

确认口

异议口事实和理由：

3.对原告对被告就信用卡合约主 要条款进行提示注意、说明的情 况有无异议

确认口

异议口事实和理由

4.对被告已还款金额有无异议

确认口

异议口事实和理由：

5.对被告逾期未还款金额有无异 议

确认口

异议口  事实和理由：

6.对是否向被告进行通知和催收 有无异议

确认口

异议口事实和理由：

7.对是否签订物的担保合同有无 异议

无口

有□事实和理由

8.对担保人、担保物有无异议

无口

有□事实和理由：

9.对最高额抵押担保有无异议

无口

有□事实和理由

10.对是否办理抵押/质押登记有 无异议

无口

有□  事实和理由：

11.对是否签订保证合同有无异 议

无口

有□  事实和理由：

12.对保证方式有无异议

无口

有□事实和理由：

13.对其他担保方式有无异议

无口

有□事实和理由：

14.有无其他免责/减责事由

无口

有口  事实和理由：

15.其他需要说明的内容(可另附 页 )

16.证据清单(可另附页)

说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.应诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。 2.本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对一般银行信用卡纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与 案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重  要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。

★特别提示★

《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”

如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究 责任。

当事人信息

答辩人(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：   职务：     联系电话：

统一社会信用代码

类型：有限责任公司口股份有限公司口上市公司口其他企业法人口 事业单位口社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人口农村集体经济组织法人口城镇农村的合作经济组织法人口 基层群众性自治组织法人口

个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□ (控股□参股口)民营口

答辩人(自然人)

姓名：林XX

性别：男☑女口

出生日期：19XX年XX月XX日         民族：X族

工作单位：XX公司  职务：职员  联系电话：XXXXXXXXX

住所地(户籍所在地):河南省新密市

经常居住地：上海市浦东区XX巷XX弄XX号

经常居住地：上海市浦东区XX巷XX弄XX号

委托诉讼代理人

有□

姓名：

单位：        职务：        联系电话：

代理权限： 一般代理口  特别代理口

无☑

送达地址(所填信息除书面特别  声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收  件人、联系电话

地址：上海市浦东区XX巷XX弄XX号

收件人：林XX

联系电话：XXXXXXXXX

是否接受电子送达

是口 方式：短信139XXXXXX 微信139XXXXXX传真         邮箱     其他

否口

答辩事项和依据

(对原告诉讼请求的确认或者异议)

1.对透支本金有无异议

无☑

有□  事实和理由：

2.对利息、罚息、复利、滞纳金、

违约金、手续费等有无异议

无口

有口事实和理由：答辩人对违约金、手续费等约定并不知情。

3.对担保权利诉请有无异议

无口

有□  事实和理由：

4.对实现债权的费用有无异议

无口

有口  事实和理由：

5.对其他请求有无异议

无口

有□  事实和理由：

6.对标的总额有无异议

无口

有☑事实和理由：答辩人仅应归还本金。

7.答辩依据

合同约定

法律规定：

事实和理由

(对起诉状事实与理由的确认或者异议)

1.对信用卡办理情况有无异议

无☑

有□事实和理由：

2.对信用卡合约的主要约定有无

异议

无口

有口 事实和理由：答辩人对违约金、手续费等内容并不知情，不应承担这

些费用；且利息、违约金、手续费等费用标准过高

3.对原告对被告就信用卡合约主 要条款进行提示注意、说明的情

况有无异议

无口

有☑事实和理由：原告并未就相关违约金、手续费等条款进行说明

4.对被告已还款金额有无异议

无口

有□事实和理由：

5.对被告逾期未还款金额有无异

议

无☑

有口  事实和理由