刑事附带民事起诉状

 

附带民事诉讼原告人（以下简称原告人）：张××，男/女，××年×月×日出生，×族，籍贯：广东省×××××××××，住：东莞市××××××××，身份证号：××××××××××，联系电话××××××××。

附带民事诉讼被告人（以下简称被告人）：×××，性别：×，××年×月×日出生，×族，籍贯：×××××××××，××文化，工作单位：××××，住：××××××××，身份证号：××××××××××，××年×月×日被依法××××（被采取的强制措施情况）；

诉讼请求：

判令被告人×××赔偿原告人因其犯罪行为所遭受的损失人民币××元（其中医疗费×××元、交通费×××元、伙食补助费××元、误工费××元，后续治疗费××元等）

事实与理由：

××年×月×日，被告人×××犯××罪。对被告人的罪行，原告人已向公安机关进行了揭发和控告。现被告人××一案，已经××公安局侦查终结，由××人民检察院提起公诉。被告人××的犯罪事实和情节以及造成的危害后果，××人民检察院×检刑诉字［20××］第××号起诉书中有详细的叙述，这里不再重复。

被告人的犯罪行为，给原告人造成了物质损失，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第九十九条第一款规定：“被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中有权提起附带民事诉讼。”故原告人特向贵院提起附带民事诉讼，请依法审令被告人×××赔偿原告人因其犯罪行为所遭受的损失人民币××××元。

证据和证据来源：

证据1：×××，证明×××事实；

证据2：……

证据3……

 

此致
东莞市第三人民法院

 

 

附带民事诉讼原告人：（签名、捺印）

  年    月    日

附： 15.刑事附带民事起诉状