授权委托书

（公民适用）

 

东莞市第三人民法院：

     你院受理              与                     我因                     纠纷一案中，依照法律规定，特委托            （性别：           年龄：          工作单位：                职业：                   住址：                ）作为我方诉讼代理人。

代理人      的代理权限为（权限内容可根据自身需要更改，在相应的权限打钩）：

（）特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，代为确认当事人送达地址。

（）特别授权，代为申请执行，代为放弃、变更执行请求、代为进行执行和解、代为收取执行款项、代为收取法律文书、代为确认当事人送达地址。

（）一般授权。

 

                            委托人：

                            受托人：

年  月   日

 

附： 20.授权委托书（公民适用）