说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1. 应诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2. 本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本 表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。

4. 本表 word 电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例  如，多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时， 可根据实际对栏目进行扩容等。

★特别提示★

诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。

如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。

案号

案由

当事人信息

答辩人

姓名：

性别：男□    女□

出生日期：      年        月         日                            民族：

工作单位：                        职务：                        联系电话：

住所地（户籍所在地）： 经常居住地：

证件类型： 证件号码：

委托诉讼代理人

有□

姓名：

单位：                        职务：                        联系电话：

代理权限：一般授权□    特别授权□                                            无□

答辩事项

（对原告诉讼请求的确认或者异议）

（可完整表述答辩事项；为方便、准确梳理要点，相关内容请在下方要素式表格中填写）

1. 对解除婚姻关系的确 认或异议

确认□    异议□ 异议内容：

2. 对夫妻共同财产诉请 的确认或异议

确认□    异议□ 异议内容：

3. 对夫妻共同债务诉请 的确认或异议

确认□    异议□ 异议内容：

4. 对子女直接抚养诉请 的确认或异议

确认□    异议□ 异议内容：

5. 对子女抚养费诉请的 确认或异议

确认□    异议□ 异议内容：

6. 对子女探望权诉请的 确认或异议

确认□    异议□ 异议内容：

7. 对 赔 偿 / 补 偿 / 经 济 帮助的确认或异议

确认□    异议□ 异议内容：

8. 其他事由

9. 答辩依据

（法律及司法解释的规定，要写明具体条文）

10. 证据清单（可另附 页）

对纠纷解决方式的意愿

是否了解调解作为非诉   讼纠纷解决方式，能   及时、高效、低成本、 不伤和气地解决纠纷

了解□    不了解□

是否了解先行调解解 决纠纷的好处

1. 立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院 将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段时间的排期等待，且审 理、执行周期相对较长。

了解□    不了解□

2. 选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的 不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。

了解□    不了解□

是否了解先行调解解 决纠纷的好处

3. 首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调 解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院将依程序排期开庭。

了解□    不了解□

4. 依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经 当事人同意不得公开。

了解□    不了解□

5. 调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有 强制执行效力。

了解□    不了解□

是否考虑先行调解

是□ 否□

暂不确定，想要了解更多内容□

说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1. 应诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2. 本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3. 本表有些内容可能与您的案件无关，您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填；对于本 表中勾选项可以在对应项打“√ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以另附页填写。

4. 本表 word 电子版填写时，相关栏目可复制粘贴或扩容，但不得改变要素内容、格式设置。例  如，多原告、多被告或多委托诉讼代理人等情况，可根据实际情况复制粘贴；需填写文字较多时， 可根据实际对栏目进行扩容等。

★特别提示★

诉讼参加人应遵守诚信原则如实认真填写表格。

如果诉讼参加人违反有关规定，虚假诉讼、恶意诉讼、滥用诉权，人民法院将视违法情形依法 追究责任。

案号

（2024）京  ×××× 民初  ×× 号

案由

离婚纠纷

当事人信息

答辩人

姓名：江 ××

性别：男R   女□

出生日期：1980 年  ×× 月 ×× 日                 民族：汉族

工作单位： ×× 公司                                       职务：职员

联系电话： ×××××××××××

住所地（户籍所在地）： 河 北 省 ×× 市  ×× 区 ××× 街 道 ×× 小 区 ××× 号

经常居住地：北京市 ×× 区 ×× 街道 ××× 小区 ××× 号

证件类型： 身份证

证件号码： ××××××××××××××××××

委托诉讼代理人

有R

姓名：李 ××

单位： ×× 律师事务所                           职务：律师

联系电话： ×××××××××××

代理权限：一般授权R   特别授权□                                            无□

答辩事项

（对原告诉讼请求的确认或者异议）

同意解除婚姻关系，但王 ×× 有关家庭暴力的陈述不实。不同意王 ×× 提出的抚养费数额。

1. 对解除婚姻关系的确 认或异议

确认R   异议□ 异议内容：

2. 对夫妻共同财产诉请 的确认或异议

确认□    异议R

异议内容： 北京市丰台区 ×× 小区 ×× 号房屋是双方婚后共同购买，登 记在双方名下，应当均分。

3. 对夫妻共同债务诉请 的确认或异议

确认R   异议□ 异议内容：

4. 对子女直接抚养诉请 的确认或异议

确认R   异议□ 异议内容：

5. 对子女抚养费诉请的 确认或异议

确认□    异议R

异议内容： 王 ×× 提出的抚养费数额不实，应当调整为每月  1500 元，按 月支付。

6. 对子女探望权诉请的 确认或异议

确认R   异议□ 异议内容：

7. 赔 偿 / 补 偿 / 经 济 帮 助情况的确认或异议

确认□    异议R

异议内容：王 ×× 关于家庭暴力的陈述不实。

8. 其他事由

无

9. 答辩依据

解除婚姻关系：《中华人民共和国民法典》第一千零七十九条

子女直接抚养以及抚养费：《中华人民共和国民法典》第一千零八十四条、 第一千零八十五条、第一千零八十六条

夫妻共同财产处理：《中华人民共和国民法典》第一千零八十七条

离婚损害赔偿：《中华人民共和国民法典》第一千零九十一条

10. 证据清单（可另附 页）

附页

对纠纷解决方式的意愿

是否了解调解作为非诉   讼纠纷解决方式，能   及时、高效、低成本、 不伤和气地解决纠纷

了解□    不了解□

是否了解先行调解解 决纠纷的好处

1. 立案后选择先行调解的，可以很快启动调解程序。如不同意调解，法院 将依程序开庭审理案件，但可能需要经过较长一段时间的排期等待，且审 理、执行周期相对较长。

了解□    不了解□

2. 选择先行调解，调解成功且自动履行的免交诉讼费用，申请司法确认的 不交纳诉讼费用，要求出具调解书的减半交纳诉讼费用。

了解□    不了解□

3. 首次调解不成功，但仍有继续调解意愿的，可以选择更换调解组织和调 解员再进行调解。调解无法达成一致意见的，法院将依程序排期开庭。

了解□    不了解□

4. 依照法律规定，调解具有保密性要求，调解过程不公开，调解协议未经 当事人同意不得公开。

了解□    不了解□

5. 调解达成的协议具有法律效力，可以依照法律规定申请司法确认，具有 强制执行效力。

了解□    不了解□

是否考虑先行调解

是□ 否□

暂不确定，想要了解更多内容□