说明：

为了方便您参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.应诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。 2.本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对一般民间借贷纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案 件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重要  内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。

★特别提示★

《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”

如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究 责任。

案号

案由

当事人信息

答辩人(自然人)

姓名：

性别：男口女口

出生日期：     年    月     日          民族：

工作单位：            职务：            联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

答辩人(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人：        职务：       联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人口

事业单位口社会团体口基金会口社会服务机构□

机关法人口农村集体经济组织法人口  城镇农村的合作经济组织法人口基

层群众性自治组织法人口

个人独资企业口合伙企业口不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□(控股□参股□)民营□

委托诉讼代理人

有□

姓名：

单位：           职务：         联系电话：

代理权限： 一般授权口  特别授权□

无口

送达地址(所填信息除书面特别  声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收

件人、联系电话

地址

收件人：

联系电话：

是否接受电子送达

是口  方式：短信_    微信         传真           邮箱       

其  他       

否口

答辩事项和依据

(对原告诉讼请求的确认或者异议)

1.对本金有无异议

无口

有☑事实和理由：

2.对利息有无异议

无口

有口  事实和理由：

3.对提前还款或解除合同有无异 议

无口

有□  事实和理由：

4.对担保权利诉请有无异议

无口

有□  事实和理由：

5.对实现债权的费用有无异议

无口

有□  事实和理由：

6.对其他请求有无异议

无口

有□  事实和理由：

7.对标的总额有无异议

无口

有口  事实和理由：

8.答辩依据

合同约定

法律规定：

事实和理由

(对起诉状事实和理由的确认或者异议)

1.对合同签订情况(名称、编号、

签订时间、地点等)有无异议

无口

有□  事实和理由：

2.对签订主体有无异议

无口

有□事实和理由：

3.对借款金额有无异议

无口

有□  事实和理由：

4.对借款期限有无异议

无口

有□  事实和理由：

5.对借款利率有无异议

无口

有□  事实和理由：

6.对借款提供时间有无异议

无口

有□  事实和理由：

7.对还款方式有无异议

无口

有□  事实和理由：

8.对还款情况有无异议

无口

有口  事实和理由：

9.对是否逾期还款有无异议

无口

有口  事实和理由：

10.对是否签订物的担保合同有 无异议

无口

有口 事实和理由：

11.对担保人、担保物有无异议

无口

有口  事实和理由：

12.对最高额抵押担保有无异议

无口

有□  事实和理由：

13.对是否办理抵押/质押登记有

无异议

无口

有口  事实和理由：

14.对是否签订保证合同有无异 议

无口

有口  事实和理由：

15.对保证方式有无异议

无口

有口  事实和理由：

16.对其他担保方式有无异议对

无口

有□  事实和理由：

17.有无其他免责/减责事由

无口

有□  事实和理由：

18.其他需要说明的内容(可另附 页 )

无口

有口   内容：

19.证据清单(可另附页)

说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.应诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。 2.本表所列内容是您参加诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对一般民间借贷纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案 件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ √ ”;您认为另有重要  内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。

★特别提示★

《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”

如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究 责任。

案号

(2023)闽×××民初×××号

案由

民间借贷纠纷

当事人信息

答辩人(自然人)

姓名：董××

性别：男☑女□

出生日期：1955年5月25日

工作单位：无      职务：无

住所地(户籍所在地):福建省惠安县

民族：汉族

联系电话：××××××××

委托诉讼代理人

有☑

姓名：杨××单位：福建省泉州市××律师事务所  职务：律师

联系电话：136××××××

代理权限： 一般授权☑特别授权□

无口

送达地址(所填信息除书面特别  声明更改外，适用于案件一审、 二审、再审所有后续程序)及收

件人、电话

地址：福建省惠安县螺阳镇村下村×组

收件人：董×

电话：136×××××

是否接受电子送达

是☑  方式：短信     微信      传真        邮箱XXX@QQ.COM

其他    

否口

答辩事项和依据

(对原告诉讼请求的确认或者异议)

1.对本金有无异议

无口

有□事实和理由：

2.对利息(复利、罚息)有无异

议

无口

有口  事实和理由：   合同未约定复利，不应支付复利。

3.对提前还款或解除合同有无异 议

无口

有口  事实和理由：

4.对担保权利诉请有无异议

无口

有□事实和理由：

5.对实现债权的费用有无异议

无口

有口  事实和理由：

6.对其他请求有无异议

无口

有☑事实和理由：   诉讼费用由法院判决

7.对标的总额有无异议

无口

有☑事实和理由：

8.答辩依据

合同约定：《民间借贷合同》

法律规定：《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》时间效力若干 规定》第一条第二款、《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第 二百零六条，《中华人民共和国担保法》第十八条、第二十一条

事实和理由

(对起诉状事实和理由的确认或者异议)

1.对合同签订情况(名称、编号、

签订时间、地点)有无异议

无☑

有口

2.对签订主体有无异议

无☑

有□

3.对借款金额有无异议

无☑

有□事实和理由：

4.对借款期限有无异议

无☑

有□事实和理由：

5.对借款利率有无异议

无☑

有□事实和理由：

6.对借款提供时间有无异议

无☑

有□事实和理由

7.对还款方式有无异议

无☑

有□事实和理由：

8.对还款情况有无异议

无☑

有口 事实和理由