司法确认申请书

 

申请人：李××，男， ××年×月×日出生，×族，住址：东莞市×××××，身份证号：××××××××，电话：13××××××××。

申请人：张××，男， ××年×月×日出生，×族，住址：东莞市×××××，身份证号：××××××××，电话：13××××××××。

（以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息）

 

请求事项：

确认申请人李××与张××于×年×月×日达成的……（写明调解协议名称）有效。

 

事实和理由：

×年×月×日，申请人李××与张××经……（写明调解组织名称）主持调解，达成了如下调解协议：……（写明调解协议内容）。申请人出于解决纠纷的目的自愿达成协议，没有恶意串通、规避法律的行为；如果因为该协议内容而给国家、集体或他人造成损害的，愿意承担相应的民事责任和其他法律责任。

此致

东莞市第三人民法院

 

申请人：（签名、捺印）　

（法人或其他组织需要法定代表人签名及加盖单位公章）

××××年××月××日　　

 

附： 17-22申请书（申请司法确认调解协议用）